環(huán)球通訊！西安：因病致貧重病患者 住院救助年度最高可達(dá)15萬元

4月10日，西安市醫(yī)保局等五部門發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知。

通知明確，醫(yī)療救助主要采取資助參保、門診救助、住院救助相結(jié)合的方式進(jìn)行。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)（不含跨省、跨年度情況）仍然較重的，實(shí)施二次救助。

【資料圖】

明確3類救助對(duì)象 先保險(xiǎn)后救助

通知明確，救助對(duì)象主要分3類，分別是特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）；低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）；因病致貧重病患者（指發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，家庭年收入扣除政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，人均不超過西安市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍，且家庭財(cái)產(chǎn)符合西安市最低生活保障財(cái)產(chǎn)條件的重病患者）。

其中，確診為戈謝病、龐貝氏病的罕見病患者，經(jīng)指定醫(yī)院疾病診斷，并經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，符合救助條件的，可按照三類救助對(duì)象類別實(shí)施救助。

按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)）支付后政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入救助范圍。其中，困難職工和城鄉(xiāng)居民在取得救助身份后，其身份認(rèn)定前12個(gè)月內(nèi)的政策范圍內(nèi)門診、住院費(fèi)用納入醫(yī)療救助保障。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目嚴(yán)格按照基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。未達(dá)到基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，可以納入救助保障。

住院治療期間喪失救助對(duì)象身份的

當(dāng)次住院仍按原救助對(duì)象身份給予救助

通知明確了7中醫(yī)療救助對(duì)象的身份變化之后的救助方式。

（一）如果救助對(duì)象具有多重身份，按照就高不重復(fù)的原則選定救助高的救助對(duì)象身份給予救助。

（二）困難職工和城鄉(xiāng)居民在住院治療期間取得救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院起即可按照相應(yīng)救助對(duì)象身份給予救助。

（三）救助對(duì)象在住院治療期間喪失救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院仍按原救助對(duì)象身份給予救助。

（四）救助對(duì)象在住院治療期間變更救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院結(jié)算時(shí)按救助高的救助對(duì)象身份給予救助。

（五）救助對(duì)象在住院期間因病醫(yī)治無效死亡的，辦理醫(yī)后救助時(shí)，由其家庭成員（法定繼承人）按照醫(yī)療救助規(guī)定的程序申請(qǐng)辦理。

（六）救助年度認(rèn)定的因病致貧重病患者，其救助身份當(dāng)次救助當(dāng)次有效。

（七）救助對(duì)象身份在省域內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)予以互認(rèn)，救助對(duì)象跨市參保的，救助身份隨參保地轉(zhuǎn)移，由參保地落實(shí)醫(yī)療救助待遇。

資助參保、門診救助、住院救助

3種方式結(jié)合實(shí)施

醫(yī)療救助主要采取資助參保、門診救助、住院救助相結(jié)合的方式進(jìn)行。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)（不含跨省、跨年度情況）仍然較重的，實(shí)施二次救助。

首先是資助參保。一類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，二類救助對(duì)象中的低保對(duì)象和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助，年度資助標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年西安市確定的資助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保當(dāng)年的9月1日以后動(dòng)態(tài)新增的特殊人群（特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）作為下一年度認(rèn)定依據(jù)享受參保資助政策。

門診救助分為兩類。一類救助對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)助）支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按照100%比例給予救助，不設(shè)年度救助限額。二類救助對(duì)象和三類救助對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，門診慢特病及門診特藥費(fèi)用和治療戈謝病、龐貝氏病注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)）支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按照70%比例給予救助，門診與住院救助共用年度救助限額。實(shí)施救助的門診慢特病病種按照西安市基本醫(yī)保規(guī)定的病種執(zhí)行且符合基本醫(yī)保門診慢特病病種的認(rèn)定資格。

住院救助根據(jù)情況實(shí)行分檔累計(jì)救助

年度最高救助15萬元

住院救助對(duì)一類救助對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保或大病保險(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)）支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按照100%比例給予救助，不設(shè)年度救助限額。

二類救助對(duì)象中的低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保或大病保險(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)）支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按照分檔累計(jì)救助：5萬元（含）以下的部分按照70%比例給予救助；5萬元（不含）以上部分按照80%比例給予救助，年度救助限額為15萬元。

二類救助對(duì)象中的低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）起付標(biāo)準(zhǔn)為3800元，住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)）支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照分檔累計(jì)救助：5萬元（含）以下部分按照 60%比例給予救助；5萬元（不含）以上部分按照70%比例給予救助，年度救助限額為15萬元。

三類救助對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)為9600元，住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)）支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照分檔累計(jì)給予救助：5萬元（含）以下部分按照50%比例給予救助；5萬元（不含）以上部分按照60%比例給予救助，年度救助限額為15萬元。

進(jìn)行二次救助時(shí)，救助對(duì)象經(jīng)三重制度綜合保障后，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于80%，低于80%的統(tǒng)一按照80%比例補(bǔ)齊，合理控制救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用。

若救助對(duì)象規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用（不含跨省、跨年度情況）累計(jì)超過1萬元以上的，二類救助對(duì)象和三類救助對(duì)象按照50%比例給予二次救助，年度救助限額為10萬元。二次救助限額不納入醫(yī)療救助住院年度救助限額。

一類救助對(duì)象按照三重制度綜合保障后政策范圍外個(gè)人自付費(fèi)用較大造成基本生活困難的，可由民政部門臨時(shí)救助予以支持。

不屬西安戶籍的救助對(duì)象

可在居住地申請(qǐng)醫(yī)后救助

通知明確，資助參保的救助程序?yàn)椋河晌靼彩嗅t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)匯總當(dāng)年納入資助參保范圍的特殊人群人數(shù)、人員類別及資助標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)西安市財(cái)政局，由西安市財(cái)政局審核并辦理特殊人群資助參保補(bǔ)助資金的撥付工作，由西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心辦理特殊人群資助參保工作。

參加西安市基本醫(yī)保的一類救助對(duì)象和二類救助對(duì)象直接納入“一站式”結(jié)算，實(shí)行門診、住院、二次救助“一站式”救助。一類救助對(duì)象和二類救助對(duì)象持本人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用后，再與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付個(gè)人自付部分。

針對(duì)參加西安市基本醫(yī)保且“一站式”即時(shí)結(jié)算未覆蓋的一類救助對(duì)象、二類救助對(duì)象和需要依申請(qǐng)取得救助身份的三類救助對(duì)象，實(shí)行門診、住院、二次救助醫(yī)后救助。一類救助對(duì)象和二類救助對(duì)象須持本人（法定繼承人）有效身份證件、戶口?。ň幼∽C）、本年度必要的疾病診斷證明材料、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、本人（法定繼承人）銀行賬號(hào)及相關(guān)材料申請(qǐng)醫(yī)后救助。屬于西安市戶籍的，到戶籍所在地區(qū)（縣）醫(yī)療保障部門直接辦理；不屬于西安市戶籍的，到居住地區(qū)（縣）醫(yī)療保障部門直接辦理。其中，戈謝病、龐貝氏病罕見病患者，可參照此程序申請(qǐng)醫(yī)后救助。

需要依申請(qǐng)取得救助身份的三類救助對(duì)象，須先到戶籍所在地區(qū)（縣）民政部門取得救助身份認(rèn)定后，持上述相關(guān)材料，再申請(qǐng)醫(yī)后救助。屬于西安市戶籍的，到戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請(qǐng)；不屬于西安市戶籍的，到居住地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請(qǐng)。區(qū)（縣）醫(yī)療保障部門和鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)一次性告知申請(qǐng)對(duì)象所需提供的申請(qǐng)材料。

華商報(bào)記者 李新怡

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