●到2025年基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上
●職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在85%和70%左右
云南網(wǎng)訊(記者陳鑫龍)近日,省醫(yī)保局、省總工會、省衛(wèi)健委相關(guān)負責人在云南省“十四五”專項規(guī)劃系列新聞發(fā)布會上對《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)進行了解讀?!兑?guī)劃》提出,到2025年,全省醫(yī)療保障制度將更加成熟定型,基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。
《規(guī)劃》明確,“十四五”時期,醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展17項指標(3項約束、14項預(yù)期),在國家規(guī)劃基礎(chǔ)上云南省增加了“大病補充保險政策范圍內(nèi)基金支付比例”和“基本醫(yī)療保險基金在基層醫(yī)療機構(gòu)支出占比”2項指標。
《規(guī)劃》提出,到2025年,基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上,參保質(zhì)量更高;職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在85%和70%左右,重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例達到70%左右,居民大病補充保險政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于60%,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例達到27%左右;國家和省級藥品集中帶量采購品種達到500個以上,高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達到5類以上;住院費用跨省直接結(jié)算率達70%以上,醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達80%以上,醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項窗口可辦率達100%;基本醫(yī)療保險基金在基層醫(yī)療機構(gòu)支出占比由目前的15%左右穩(wěn)步提高,鼓勵更多病人留在基層,促進分級診療,進一步減輕群眾就醫(yī)負擔和促進分級診療。
《規(guī)劃》強調(diào),優(yōu)先將功能療效明顯、特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入調(diào)價范圍,2021年啟動調(diào)價以來,云南省已將涉及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目65項進行調(diào)整,調(diào)整項目占比為39%,平均調(diào)增幅度達47%。將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和傣、彝、藏等民族醫(yī)新增醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付,對原實行市場調(diào)節(jié)價、醫(yī)保不予支付的183個診療項目中涉及中醫(yī)及民族醫(yī)的21個項目納入云南省醫(yī)保支付范圍。落實醫(yī)藥機構(gòu)定點結(jié)果互認,對涉及生物醫(yī)藥、健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)及時納入醫(yī)保定點。
《規(guī)劃》對實現(xiàn)全國醫(yī)保一張網(wǎng)做了安排。國家15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼全部落地,17個統(tǒng)籌區(qū)如期全面上線醫(yī)保信息平臺,“縱向一根線、橫向一張網(wǎng)、全省一盤棋”的信息系統(tǒng)搭建完成,實現(xiàn)了醫(yī)保人的歷史夙愿。提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率。實現(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病費用線上線下一體化異地就醫(yī)直接結(jié)算。通過醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整,讓更多新藥好藥更加可及。通過精準識別、分類救助保障,積極引導(dǎo)社會力量參與等措施,建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機制,讓重大疾病保障更加有力、群眾就醫(yī)負擔進一步降低。積極推進“放管服”改革,推進服務(wù)大廳綜合柜員制,實行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一站式、一窗式辦結(jié)。全省全面推行異地就醫(yī)備案承諾制,推動醫(yī)保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“視頻辦”,讓群眾多樣化需求更加有保障。
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