云阜轉(zhuǎn)診綠色通道保駕護(hù)航，重癥夾層患者成功獲救

原標(biāo)題：云阜轉(zhuǎn)診綠色通道保駕護(hù)航，重癥夾層患者成功獲救

近日，一名來自云南紅河州的患者因主動脈A型夾層緊急送往云南省阜外心血管病醫(yī)院（簡稱云南省阜外醫(yī)院），抵院后4小時內(nèi)就完善了相關(guān)檢查并開展急診手術(shù)，目前患者恢復(fù)狀態(tài)良好，已順利出院?！案兄x醫(yī)院，沒想到這么快就能轉(zhuǎn)院治療。”家屬表示，此次患者能得到救治，得益于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與云南省阜外醫(yī)院的快速轉(zhuǎn)診，更得益于醫(yī)院的綠色通道，讓患者得到快速、高水平的救治。

今年50歲的老周（化名）因上午突發(fā)胸痛被家屬送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷急性非ST段抬高型心肌梗死并植入冠脈支架一枚，但疼痛癥狀并未緩解，檢查提示患者主動脈A型夾層，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及衛(wèi)生主管部門立即與云南省阜外醫(yī)院聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)診患者事宜，急救中心緊急于凌晨2：00轉(zhuǎn)院至云南省阜外醫(yī)院急診科。

有資料表明，如未經(jīng)治療，急性主動脈夾層約50%在48小時死亡，80%在一周內(nèi)死亡。尤其是StandfordA型夾層，發(fā)病急驟，病情兇險，24小時死亡率接近25%。

云南省阜外醫(yī)院立即開通了綠色通道，第一時間完善術(shù)前檢查，患者全主動脈均出現(xiàn)夾層且累及到主動脈竇部，冠狀動脈受損，主動脈瓣中量返流，心梗指標(biāo)不同程度上升。

所有指標(biāo)顯示，老周病情急、危、重，如果不及時進(jìn)行治療，后果將不堪設(shè)想。

心外科三病區(qū)團(tuán)隊連夜迅速組織術(shù)前討論，權(quán)衡利弊，為其制定詳細(xì)的手術(shù)計劃及特殊情況預(yù)案，于患者抵院4小時后進(jìn)行了急診手術(shù)治療，手術(shù)方案為在全身麻醉、深低溫體外循環(huán)輔助下順利完成主動脈竇成形術(shù)+升主動脈部分切除伴人工血管置換+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)+冠狀動脈旁路移植術(shù)。

經(jīng)過專家團(tuán)隊的搶救，手術(shù)成功。老周術(shù)后14小時順利脫離呼吸機，3天轉(zhuǎn)回普通病房，復(fù)查結(jié)果良好，目前已轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行后期康復(fù)治療。

云南省阜外醫(yī)院院長助理、外科管委會主任王小啟教授表示：“這名患者在急性主動脈A型夾層的基礎(chǔ)上合并急性冠脈灌注不良綜合征，若不能及時手術(shù)救治，除可能出現(xiàn)夾層破裂外，還有可能因為心肌損傷或心肌梗死而危及生命，加重了診療的復(fù)雜程度和危險程度?！?/p>

回顧患者的就診之路，成功獲得救治的原因有兩個：第一是快速轉(zhuǎn)診的綠色通道；第二是專家團(tuán)隊具備的高水平救治能力?；颊邅碓呵暗谝粫r間與醫(yī)院取得聯(lián)系，為其開通主動脈夾層救治綠色通道，到院后即刻完善檢查明確診斷，第一時間獲得手術(shù)救治，避免了病情延誤。其次，患者在外院進(jìn)行了急診PCI手術(shù)，術(shù)前口服了負(fù)荷劑量的阿司匹林及替格瑞洛，短期內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)將術(shù)中術(shù)后大出血的風(fēng)險提升數(shù)倍，同樣可能危及生命，心外科團(tuán)隊決定積極為患者進(jìn)行急診手術(shù)治療，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊對大血管疾病圍手術(shù)期的出、凝血管控水平。

研究顯示，急性StanfordA型主動脈夾層合并冠脈灌注不良綜合征是一種極其危重的臨床綜合征，因為在主動脈夾層的基礎(chǔ)上合并冠脈受累，導(dǎo)致心肌損傷甚至心肌梗塞，自然死亡率以及圍術(shù)期死亡率均明顯增高。目前對于這類復(fù)雜疾病類型，因為救治的成功率不高，尚沒有詳細(xì)規(guī)范的診療指南。因為手術(shù)治療面臨很高的風(fēng)險，很多患者可能沒有得到救治的機會。

云南省阜外心血管病醫(yī)院心臟外科在王小啟教授帶領(lǐng)下，除了常規(guī)開展急性A型主動脈夾層的外科手術(shù)（David’s術(shù)、Bentall術(shù)、主動脈竇成形術(shù)+“升弓鼻”術(shù)）等治療之外，對于急性A型主動脈夾層合并急性冠脈灌注不良綜合征患者，也進(jìn)行了積極有效的治療嘗試和探索，目前已完成多例同類手術(shù)，患者均獲得良好的手術(shù)效果。

云南省阜外醫(yī)院是省內(nèi)最大的心血管病專科公立醫(yī)院，也是首批國家心血管區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位。醫(yī)院在國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的強大支持下，實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、管理效率與醫(yī)科院阜外醫(yī)院同質(zhì)化，急危重癥的心血管疾病患者在醫(yī)院可得到快速、高效、專業(yè)的救治；同時，醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，通過建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診通道，緊密的上下聯(lián)動，在基層危重疑難病人救治中發(fā)揮了更加積極、重要的作用。（穆純杰）

關(guān)鍵詞： 綠色通道 保駕護(hù)航