注意啦！濟(jì)南大病"二次報(bào)銷"上不封頂 外地就醫(yī)能報(bào)銷

13日，記者從濟(jì)南市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)議上獲悉，為進(jìn)一步提高醫(yī)療保障待遇水平，濟(jì)南出臺(tái)十項(xiàng)醫(yī)?；菝裾?。其中，居民大病保險(xiǎn)最低報(bào)銷比例由50%提至60%，將高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍;社區(qū)醫(yī)院普通門診報(bào)銷比例由70%提高到80%;大病“二次報(bào)銷”的起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬(wàn)元降低至1萬(wàn)元。

居民大病保險(xiǎn)

最低報(bào)銷比例提至60%

為切實(shí)減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，濟(jì)南提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，其中一半用于大病保險(xiǎn);提高居民大病保險(xiǎn)最低檔報(bào)銷比例，由50%提高到60%。

在慢性病門診保障方面，將高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍，實(shí)行限額動(dòng)態(tài)管理，緩解居民醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

此外，按照國(guó)家和省統(tǒng)一部署，逐步將治療癌癥、罕見病、慢性病和兒童病的好藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。繼續(xù)推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特供藥店“雙渠道”供藥模式，讓患者能夠買得到、用得上、可報(bào)銷，切實(shí)享受醫(yī)保改革的實(shí)惠。

對(duì)于殘疾兒童、特殊患者的救助，濟(jì)南醫(yī)保也出臺(tái)了相關(guān)政策，其中，擴(kuò)大殘疾兒童醫(yī)療保障范圍。將0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)治療項(xiàng)目納入居民醫(yī)?；饒?bào)銷范圍，每人每年最高報(bào)銷3萬(wàn)元，切實(shí)降低殘疾兒童家庭醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

落實(shí)苯丙酮尿癥患者醫(yī)療救助政策。將治療所需特殊食品費(fèi)用，納入醫(yī)療救助范圍，對(duì)18歲及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付1.5萬(wàn)元;18歲以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付1.2萬(wàn)元。

普通門診報(bào)銷范圍

和住院一致

此次調(diào)整中，值得注意的是將大病“二次報(bào)銷”的起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬(wàn)元降低至1萬(wàn)元，將報(bào)銷比例提高20個(gè)百分點(diǎn)，取消最高報(bào)銷限額，由40萬(wàn)元改為上不封頂。也就是說(shuō)，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。其中20萬(wàn)以下的費(fèi)用報(bào)銷比例由60%提高至80%，20萬(wàn)元以上的費(fèi)用報(bào)銷比例由70%提高至90%;取消40萬(wàn)元的報(bào)銷限額，改為上不封頂。

在提高報(bào)銷比例方面，將社區(qū)醫(yī)院普通門診報(bào)銷比例由70%提高到80%，促進(jìn)“分級(jí)診療”制度落實(shí);將普通門診診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍，由目前的534項(xiàng)擴(kuò)大到1800余項(xiàng)，與住院一致。

將各級(jí)別醫(yī)院住院床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高10元;將職工醫(yī)保住院(含門診規(guī)定病種)報(bào)銷封頂線由44萬(wàn)元提高至60萬(wàn)元;降低腫瘤放療、高精度CT等102個(gè)診療項(xiàng)目的個(gè)人自付比例，對(duì)目前為30%或40%的，統(tǒng)一降低至20%;將單價(jià)100元以上、個(gè)人自付比例為40%的耗材，統(tǒng)一降至30%。

此外，實(shí)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“異地通用”。借助信息系統(tǒng)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)職工社會(huì)保障卡在全市各區(qū)縣定點(diǎn)藥店通用。推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)個(gè)人賬戶支付工作，參保職工在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可以使用個(gè)人賬戶資金結(jié)算，提高就醫(yī)購(gòu)藥便捷度。

未辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)

外地就醫(yī)也能報(bào)銷了

據(jù)悉，濟(jì)南確保年底前全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，打通獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)縣與市區(qū)政策壁壘，取消區(qū)縣到市區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”，實(shí)現(xiàn)同城同待遇。

對(duì)參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、自行到外地住院就醫(yī)的，由原先不予報(bào)銷改為個(gè)人首先自付30%，再按基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。

此外，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入支付范圍。針對(duì)北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施20-100元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，參保人在京就醫(yī)費(fèi)用增加的情況，為切實(shí)減輕參保人醫(yī)事服務(wù)費(fèi)負(fù)擔(dān)，對(duì)符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員在北京就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，參照北京市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按照三級(jí)醫(yī)院40元、二級(jí)醫(yī)院28元、一級(jí)醫(yī)院19元的定額標(biāo)準(zhǔn)納入報(bào)銷范圍;住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)全額納入支付范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。

為進(jìn)一步減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，今年還將階段性降低醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例。降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，是減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境、完善醫(yī)療保障制度的重要舉措。要推動(dòng)企業(yè)特別是小微企業(yè)總體繳費(fèi)負(fù)擔(dān)有實(shí)質(zhì)性下降，參保職工醫(yī)保待遇不受影響、按時(shí)足額支付。

濟(jì)南市醫(yī)?；菝裾?/strong>