一、醫(yī)療救助的對象
1.民政局認(rèn)定的重點救助對象(農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、社會散居孤兒)、城鄉(xiāng)低保對象;
2.民政局認(rèn)定的低保邊緣家庭對象;
3.退役軍人事務(wù)局和各級人民政府認(rèn)定的特定救助對象;
4.民政局和鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定低收入監(jiān)測范圍人員;
5.縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員;
6.因病致貧救助對象(需認(rèn)定)計算公式:(全年家庭總收入-個人自負(fù)醫(yī)療總費(fèi)用)÷12月÷家庭人口數(shù)≤城鄉(xiāng)低保保障標(biāo)準(zhǔn)。
二、醫(yī)療救助的待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)住院救助
1.基本醫(yī)療住院救助
(1)特困供養(yǎng)人員給予全額救助。
(2)最低生活保障對象救助比例70%,年度累計封頂線1.5萬元。當(dāng)年救助金額超出封頂線的,可將基本醫(yī)療住院和重大疾病住院救助封頂線合并救助。
(3)低收入救助對象、特定救助對象救助比例50%,年度累計封頂線1.2萬元。
2.重特大疾病住院救助(救助對象單次住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,符合城鄉(xiāng)居民大病保險報銷條件的經(jīng)大病保險報銷后,按標(biāo)準(zhǔn)予以救助;年度內(nèi)多次住院的,要扣除當(dāng)年已救助的金額后給予救助。)
(1)特困供養(yǎng)人員給予全額救助。
(2)低保對象救助比例70%,年度累計封頂線3萬元。
(3)低收入救助對象、特定救助對象救助比例50%,年度累計封頂線2萬元。
(4)因病致貧對象救助比例30%,年度累計封頂線2萬元。
3.全費(fèi)用定額醫(yī)療救助
重點救助對象住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)住院醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助后,給予一次性2000元的全費(fèi)用定額醫(yī)療救助。
4.其他規(guī)定
各類救助對象中0-14周歲(含)的未成年人,救助比例可以上浮10%。
(二)門診救助
1.日常門診救助
特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費(fèi)用給予全額救助。
2.慢特病門診救助
(1)特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費(fèi)用給予全額救助。
(2)低保對象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個人自負(fù)部分救助比例50%,年度累計不超過1200元。
(3)其他救助對象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個人自負(fù)部分救助比例50%,年度累計不超過1000元。
3.重特大疾病門診救助
惡性腫瘤放化療、腎透析、白血病化療、器官移植后抗排異治療費(fèi)用,政策范圍內(nèi)個人自負(fù)部分按住院救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助,年度累計封頂線為5000元。
4.其他規(guī)定
救助對象當(dāng)年門診救助金額已經(jīng)超出年度封頂線,個人負(fù)擔(dān)仍然較重的,可將門診和住院醫(yī)療救助封頂線合并計算給予救助,但當(dāng)年累計救助金額不得超過門診加住院救助封頂線之和。
(三)特殊藥品
特藥費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后,貧困人口按照重特大疾病住院救助比例同步享受救助待遇。
(四)特殊救助(罕見病救助)
參加我市基本醫(yī)療保險且符合條件的,由醫(yī)療救助資金全額資助參保。
經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后剩余的基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)維持診療必須的醫(yī)療費(fèi)用和特殊藥品費(fèi)用,在年度救助限額內(nèi),按70%報銷;0-14歲按80%報銷,年度累計醫(yī)療救助最高支付限額5萬元。
三、已認(rèn)定救助對象報銷流程
1.已認(rèn)定救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“一單式”結(jié)算;
2.因其它原因不能即時救助的,在基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后,到行政審批大廳25號窗口進(jìn)行結(jié)算(所需資料:出院證明、診斷證明、病歷首頁、基本醫(yī)療保險結(jié)算票據(jù)、大病保險結(jié)算票據(jù)、家庭戶口簿、身份證、信合一卡通復(fù)印件)。
四、未認(rèn)定的救助對象救助流程
1.在戶籍所在地鎮(zhèn)(街)醫(yī)保辦登記申請,填寫《醫(yī)療救助申請審批表》和《醫(yī)療救助委托書》,并提供出院證明、診斷證明、病歷首頁、基本醫(yī)療結(jié)算票據(jù)、大病保險結(jié)算票據(jù)、家庭戶口簿、身份證、信合一卡通復(fù)印件;
2.由鎮(zhèn)(街)調(diào)查審核,填寫《醫(yī)療救助對象入戶調(diào)查核實表》、《醫(yī)療救助審核情況公示表》進(jìn)行公示,公示期滿無異議的,報縣醫(yī)保經(jīng)辦中心;不符合救助條件的由鎮(zhèn)(街)告知申請對象;
3.縣醫(yī)保經(jīng)辦中心出具《醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對委托書》,報送縣民政局對申請人家庭財產(chǎn)、收入等事項進(jìn)行核對,民政局核對結(jié)束后將結(jié)果反饋醫(yī)保經(jīng)辦中心,醫(yī)保經(jīng)辦中心對民政局核對符合條件的按程序辦理。
五、各類費(fèi)用計算公式
1.政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用=住院醫(yī)療總費(fèi)用-個人自費(fèi)費(fèi)用-個人自付費(fèi)用;
2.基本醫(yī)療保險支付費(fèi)用=(政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)一起付線)×支付比例;
3.大病保險支付費(fèi)用=(政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用-基本醫(yī)療保險支付費(fèi)用-大病保險起付線)×大病保險支付比例;
4.醫(yī)療救助支付費(fèi)用=(政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用-基本醫(yī)療保險支付費(fèi)用-大病保險支付費(fèi)用)×醫(yī)療救助支付比例。
關(guān)鍵詞: 支付費(fèi)用 醫(yī)療費(fèi)用 診斷證明
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