同是腦梗，預(yù)后境況卻大不同：不是人品，是因?yàn)樗?/h1>

兩位同樣患過(guò)腦梗的人

預(yù)后境況卻大不同

一位恢復(fù)得很好像健康人一樣

另一位現(xiàn)在說(shuō)話(huà)和走路都有一定的障礙

而造成這種現(xiàn)況的原因

竟然跟腦梗后出現(xiàn)的“灰色地帶”有關(guān)系

看看兩個(gè)例子

閆阿姨的例子

3月30日上午，69歲的閆阿姨在家突然出現(xiàn)言語(yǔ)含糊，吐字不清，伴有左側(cè)肢體無(wú)力，家人立即撥打120，發(fā)病半小時(shí)就被送入寶雞高新醫(yī)院進(jìn)行救治。

術(shù)前造影

急診醫(yī)學(xué)科接診后，迅速啟動(dòng)綠色通道，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生快速評(píng)估，立刻進(jìn)行頭顱CT排除腦出血，診斷為腦梗死。排除禁忌癥后立即給予靜脈溶栓，但癥狀無(wú)明顯改善，考慮大血管栓塞引起，立即送往導(dǎo)管室行動(dòng)脈取栓術(shù)。取出血栓后，阿姨的言語(yǔ)和肢體無(wú)力癥狀明顯改善，肢體在手術(shù)臺(tái)上即可抬舉。

術(shù)后造影

術(shù)后第一天，閆阿姨說(shuō)話(huà)清楚了，下地走路已經(jīng)基本上恢復(fù)正常了。閆阿姨的兒子激動(dòng)得說(shuō)：“真是太巧了，我去年偶然一次機(jī)會(huì)聽(tīng)到寶雞高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的科普講座，當(dāng)時(shí)就記住了一點(diǎn)，如果發(fā)病，一定要第一時(shí)間送到醫(yī)院治療。這次真的多虧了咱們這個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，我媽恢復(fù)的太快了，簡(jiǎn)直是奇跡！”

家屬特意送來(lái)錦旗

術(shù)后恢復(fù)的閆阿姨

劉大爺?shù)睦?/strong>

劉大爺，78歲，在下午散步時(shí)突然后倒，在身邊的人立即攙扶下才沒(méi)有摔倒，之后就回了家，幾小時(shí)后劉大爺出現(xiàn)右邊肢體不能動(dòng)、流口水，家人馬上撥打急救電話(huà)送往最近的醫(yī)院，醫(yī)生診斷為急性腦梗后做溶栓，但是并沒(méi)有效果，后轉(zhuǎn)院做取栓手術(shù)，現(xiàn)在劉爺爺雖然已經(jīng)做完手術(shù)，但說(shuō)話(huà)和走路都有一定的障礙。

同樣都是腦梗

閆阿姨與劉爺爺?shù)幕謴?fù)情況不同

原因就跟腦梗出現(xiàn)后的“灰色地帶”

有關(guān)系

腦梗后的

灰色地帶醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為缺血半暗帶

，通俗來(lái)講就是

“半死不活”的腦細(xì)胞

，這個(gè)區(qū)域還有殘余的部分腦血流，腦細(xì)胞還沒(méi)有完全死亡。

然而，如果腦血流持續(xù)無(wú)法得到恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，這部分瀕臨死亡的腦組織也會(huì)逐漸全部死亡。但如果我們?cè)?/strong>

“黃金時(shí)間”

之內(nèi)及時(shí)恢復(fù)腦血流，就可以挽救這些瀕臨死亡的腦細(xì)胞。所謂“

時(shí)間就是大腦

”中的大腦，指的就是缺血半暗帶，這個(gè)缺血半暗帶的血流恢復(fù)情況直接決定了愈后恢復(fù)的境況。

胳膊不抬，嘴角歪，言語(yǔ)不清應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

胳膊不抬，嘴角歪，言語(yǔ)不清，一旦您的家人或朋友出現(xiàn)上述情況，而且這些信號(hào)超過(guò)半小時(shí)，血管梗塞的可能性極大，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒及早到有溶栓條件的醫(yī)院就診，盡可能減少在家停留和轉(zhuǎn)院時(shí)間，防止錯(cuò)過(guò)治療的黃金4.5小時(shí)，爭(zhēng)取早診斷、早治療，早康復(fù)。

靜脈溶栓，對(duì)于腦梗死的治療立竿見(jiàn)影

目前世界公認(rèn)的對(duì)于腦梗死患者的治療中，靜脈溶栓治療是最重要的恢復(fù)腦血流灌注的措施。全世界在對(duì)急性腦梗死患者治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，是降低致殘率和致死率的最有效方法。

抓住黃金4.5小時(shí)，與生命賽跑

“時(shí)間就是大腦”，這是搶救急性腦?；颊弑仨殬?shù)立的觀念。罹患了典型的大血管性、急性缺血性腦中風(fēng)的患者，每分鐘遭到毀損的神經(jīng)元數(shù)量高達(dá)190萬(wàn)，如果不及時(shí)疏通堵塞的腦血管使血流再次暢通，發(fā)生缺血的大腦細(xì)胞就會(huì)死亡。急性腦梗塞的靜脈溶栓治療要在嚴(yán)格的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行。腦梗死靜脈溶栓時(shí)間窗為4.5小時(shí)，也就是說(shuō)，患者要在發(fā)病3.5小時(shí)內(nèi)送到有溶栓能力的醫(yī)院進(jìn)行救治。如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間再進(jìn)行靜脈溶栓，患者腦組織開(kāi)始缺血壞死，出現(xiàn)不可逆損害，而且出血的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增高。

腦梗發(fā)生后

取栓的“黃金時(shí)間”是6-8小時(shí)之內(nèi)

溶栓的“黃金時(shí)間”是4.5小時(shí)之內(nèi)

大部分人不可能住在大醫(yī)院旁邊，所以如果出現(xiàn)腦梗塞的疑似癥狀，還是應(yīng)該選擇就近醫(yī)院就診，即便溶栓治療沒(méi)能成功，也能通過(guò)綠色通道很快送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行取栓，如果自己舍近求遠(yuǎn)，車(chē)上沒(méi)有急救設(shè)施，很可能更加耽誤病情，后果更嚴(yán)重。

作者|張婷 郭靜（神經(jīng)內(nèi)科）

編輯|王宇琳

排版|唐唐

審核|宋高艷 張維才