《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求,對貧困人口加大支付傾斜力度,在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制,切實落實醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)。2019年底前實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行,向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡。
5月10日晚,國家醫(yī)保局會同財政部制定的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》正式向社會發(fā)布。
《通知》提出,穩(wěn)步提升待遇保障水平,大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。
2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元,其中財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于520元。
大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增加15元
《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于520元,新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力,即大病保險在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元。同時,要求個人繳費同步相應(yīng)提高。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個人繳費和政府補貼相結(jié)合,實行定額籌資辦法。國家醫(yī)保局介紹,近年來,各級政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn),從2007年人均補助40元,到2018年增至490元,對減輕參保群眾繳費負(fù)擔(dān)起到了重要作用。
隨著消費價格指數(shù)自然增長,以及新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用,醫(yī)療費用逐年快速增長,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增,以支撐制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。
國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,為保障群眾共享改革發(fā)展成果,穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平,《通知》落實2019年《政府工作報告》惠民政策要求,明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元,其中財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于520元,新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力,即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元;個人繳費同步新增30元,達(dá)到每人每年250元。
貧困人口大病醫(yī)保報銷取消封頂線
國家醫(yī)保局要求,鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例,建立健全居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。
另一方面,要提高大病保險保障功能。降低并統(tǒng)一起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定;政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%;對貧困人口加大支付傾斜力度,在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。
“按照要求,各地要降低并統(tǒng)一醫(yī)保報銷的起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的,可不做調(diào)整。”國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
同時,國家醫(yī)保局還要求,各地同步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度,統(tǒng)一規(guī)范大病保險籌資及待遇保障政策;并按照《政府工作報告》要求,落實籌資待遇調(diào)整政策,于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付,確保政策、資金、服務(wù)落實到位;優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理服務(wù)。
此外,對于醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,國家醫(yī)保局明確,確保貧困群眾應(yīng)保盡保,按照現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位,建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制,切實落實醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)。
看點1
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年底前將并軌運行
《通知》要求,針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未整合統(tǒng)一的地區(qū),要求加快兩項制度整合,于2019年底前實現(xiàn)兩項制度并軌運行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡,在制度政策“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上,進(jìn)一步統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng),提高運行質(zhì)量和效率。
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合,也是打破城鄉(xiāng)居民待遇差別的重要一步。按照要求,各地要實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的“六統(tǒng)一”。
從目前已經(jīng)統(tǒng)一的北京市來看,實現(xiàn)城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一后,參加醫(yī)保不會再有農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的身份差異,農(nóng)村居民參保、就醫(yī)、支付有了更大的實惠。去年,北京市按照統(tǒng)一的政策,不論農(nóng)村和城市,居民門診最高報銷比例達(dá)到55%,比原來提高了5個百分點。
不僅是待遇提高,北京市醫(yī)保管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后,參保人員對定點醫(yī)療機構(gòu)選擇范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
此外,在兩項制度整合后,一些地方還將為農(nóng)村居民發(fā)放社???,農(nóng)村居民持卡就醫(yī)實時結(jié)算,無需個人再先行墊付醫(yī)藥費,這也進(jìn)一步降低農(nóng)村居民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,按照中央要求,2019年底前實現(xiàn)兩項制度并軌運行向統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡。制度統(tǒng)一過程中,要鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面,確保參保率不低于現(xiàn)有水平,參保連續(xù)穩(wěn)定,做到應(yīng)保盡保;完善新生兒、兒童、學(xué)生以及農(nóng)民工等人群參保登記及繳費辦法,避免重復(fù)參保;已有其他醫(yī)療保障制度安排的,不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍;妥善處理特殊問題、特殊政策,做好制度統(tǒng)一前后政策銜接,穩(wěn)定待遇預(yù)期,防止泛福利化傾向。
看點2
推進(jìn)地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)看病買藥直接結(jié)算
實現(xiàn)更高層次的統(tǒng)籌,是醫(yī)?;鹉軌蛟诟蠓秶鷥?nèi)發(fā)揮調(diào)劑作用,給參保居民更多報銷保障的一項政策。按照通知關(guān)于“全面做實地市級統(tǒng)籌”的要求,以實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支為重點,提出做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn),即基金統(tǒng)收統(tǒng)支、政策制度統(tǒng)一、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一,并鼓勵有條件地區(qū)探索省級統(tǒng)籌。
國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,全面推動地市級統(tǒng)籌調(diào)劑向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡,做大做強基金“池子”,這將能提高運行效率和抗風(fēng)險能力。同時,實行“省管縣”財政體制的地區(qū),醫(yī)保部門和財政部門要加強協(xié)同配合,完善撥付辦法。
在政策方面,國家醫(yī)保局要求,提升籌資、待遇等政策制度決策層級,確保地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一。推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接,增強各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性。
管理方面,地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦管理服務(wù)流程,健全市、縣、街道經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。按照要求推進(jìn)地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算。(新京報記者 吳為)
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