省直職工長期護理保險制度下周啟動 每人每年115元

12月15日，山東商報·速豹新聞網記者從山東省政府網站獲悉，山東省醫(yī)療保障局、山東省民政廳等部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立省直職工長期護理保險制度的通知》，提出建立省直職工長期護理保險制度，省直職工長期護理保險資金暫按每人每年115元標準籌集，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人分別承擔100元、15元。

《通知》提出，參加省直職工基本醫(yī)療保險的職工(含退休人員，統(tǒng)稱“參保人員”)全部納入省直職工長期護理保險覆蓋范圍。正常享受省直職工基本醫(yī)療保險待遇的參保人員，符合長期護理條件的，自核準之日起享受長期護理保險待遇。

山東明確，省直職工長期護理保險資金按照以收定支、收支平衡、略有結余原則籌集，實行按年繳費機制，由參保單位、參保人員個人合理分擔，探索通過財政補貼等其他籌資渠道對特殊困難退休人員繳費給予適當資助，接受企業(yè)、社會組織和個人的捐助。起步階段參保單位繳費部分從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉，個人繳費部分從職工醫(yī)保個人賬戶資金中劃轉。

根據《通知》，省直職工長期護理保險資金暫按每人每年115元標準籌集，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人分別承擔100元、15元。2021年度按11月30日參保人數一次性籌集，2022年度不再籌集，2023年起每年1月按上年12月31日參保人數一次性籌集。統(tǒng)一繳費日以后的新增參保人員當年度不繳納長期護理保險費。省醫(yī)療保障局會同省財政廳，根據經濟社會發(fā)展、護理保障水平及護理服務成本等因素適時調整籌資標準?！锻ㄖ纷?021年12月20日起施行，有效期至2026年12月19日。

(山東商報·速豹新聞網記者 劉建宇 于娜)

具體待遇政策

(一)失能評估。參保人員享受長期護理保險待遇，需通過長期護理保險照護需求等級評估。評估及待遇認定工作由省醫(yī)保中心或其委托的相關機構和人員組織實施。長期護理保險資金可支付評估費用。

(二)保障方式及內容。長期護理保險服務方式分為醫(yī)療專護、醫(yī)養(yǎng)院護、居家護理。

醫(yī)療專護(簡稱專護)，指定點機構開設醫(yī)療專護區(qū)，為入住本機構的參保人員提供醫(yī)療護理服務。醫(yī)療專護的服務內容，參照執(zhí)行職工醫(yī)保的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍。

醫(yī)養(yǎng)院護(簡稱院護)，指定點機構開設醫(yī)養(yǎng)院護區(qū)，為入住本機構的參保人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理服務。

居家護理(簡稱家護)，指定點機構定期指派醫(yī)療或照護人員，為符合家護準入條件的參保人員定期提供上門照護或社區(qū)日間集中照護等基本生活照料及相關醫(yī)療護理服務。

(三)待遇水平。參保人員提出護理需求評估申請，評估符合要求且在評估有效期內，可以享受長期護理保險待遇。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的基本生活照料和相關的醫(yī)療護理費用由長期護理保險資金和個人按比例分擔，長期護理保險資金支付比例為90%，個人負擔10%，個人負擔部分可使用職工醫(yī)保個人賬戶余額支付。不符合長期護理保險規(guī)定的服務費用由參保人員承擔。

(四)待遇銜接。參保人員在享受專護期間，不再重復享受住院、門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌等應由職工醫(yī)療保險支付的待遇;在享受院護、家護待遇期間，參保人可同時享受門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌待遇。

(五)不予支付的范圍。按照現(xiàn)行國家法律法規(guī)已享受相關護理待遇，以及應由第三方支付的護理費用，長期護理保險資金不再支付。

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