日間手術(shù)納入醫(yī)保報銷、大病保險報銷最高提至75%,貧困人口最高可報80%,取消封頂線!將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷,山東省內(nèi)異地就醫(yī)購藥可直接刷社???..
山東上半年“醫(yī)保紅包”不斷,你get到了么?
近日,記者從山東省醫(yī)療保障局了解到,為規(guī)范日間手術(shù)醫(yī)保支付管理,切實減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),省醫(yī)保局積極響應(yīng)各界需求,在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上,牽頭制定了《關(guān)于在全省開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作的通知》(下簡稱《通知》)。
這次新政規(guī)定:將日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費用,以及日間手術(shù)住院前不超過1周的門診費用(指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗等費用),術(shù)后必要處置費用(如換藥、拆線等),按住院醫(yī)保待遇結(jié)算。對按規(guī)定應(yīng)在門診實施的手術(shù),不得納入日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算管理。
什么是日間手術(shù)
日間手術(shù)是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作(不包括門診手術(shù)),
因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。
目前,已在省內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。
覆蓋臨床八大專業(yè)的43個病種
2016年,原國家衛(wèi)生計生委會同人力資源社會保障部推出了《日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄》,覆蓋臨床八大專業(yè)的43個病種,比較常見的下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出癥、結(jié)腸息肉、翼狀胬肉、老年性白內(nèi)障等病種都在其中。
各市可從目錄內(nèi)自主遴選病種納入本地醫(yī)保報銷范圍;也可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,將目錄外的適宜病種納入醫(yī)保報銷范圍。今后,還將根據(jù)各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作推進(jìn)情況,逐步擴(kuò)大日間手術(shù)醫(yī)保報銷范圍。
醫(yī)保結(jié)算的日間手術(shù)費用范圍
打通日間手術(shù)門診和住院之間的政策通道,將日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費用,以及日間手術(shù)住院前不超過1周的門診費用(指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗等費用),術(shù)后必要處置費用(如換藥、拆線等),按住院醫(yī)保待遇結(jié)算。
對按規(guī)定應(yīng)在門診實施的手術(shù),不得納入日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算管理。
日間手術(shù)醫(yī)保支付方式→
鑒于適宜開展日間手術(shù)的病種既有操作簡單、也有技術(shù)較復(fù)雜的,在醫(yī)保支付方式上不宜搞“一刀切”,規(guī)定日間手術(shù)費用醫(yī)保可按項目付費。有條件的市可納入按病種付費范圍,通過科學(xué)測算,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商,合理確定日間手術(shù)病種支付標(biāo)準(zhǔn)。
除此之外,還有這些
2019年3月
山東大病保險報銷最高提至75%,貧困人口最高可報80%,取消封頂線!
2019年,省醫(yī)保中心進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平,居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)增加30元,一半用于大病保險,進(jìn)一步降低并統(tǒng)一大病保險起付線,居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%,最高檔報銷比例達(dá)到75%。進(jìn)一步提高貧困人口大病保險傾斜政策力度,分段報銷比例各提高5個百分點,最高報銷比例達(dá)到80%,取消封頂線。
2019年3月
山東將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷
2019年3月26日,(山東)全省醫(yī)療保障工作暨“擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實”會議在濟(jì)南召開,記者從會上獲悉,今年省醫(yī)保將落實“十二件”實事。
居民大病保險最高檔報銷比例達(dá)到75%,將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報銷,開展罕見病普查,異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到1100家以上等。
2019年5月
山東省內(nèi)異地就醫(yī)購藥可直接刷社???920家定點醫(yī)院名單都在這
5月15日,山東省政府新聞辦召開的山東省便利流動人口和隨遷老人醫(yī)保措施新聞發(fā)布會上傳來消息,山東打破醫(yī)保個人賬戶資金使用的區(qū)域限制和不同管理模式之間的障礙,達(dá)到了醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地就醫(yī)購藥“一卡通行”的目標(biāo),為流動人口和隨遷老人異地就醫(yī)帶來很大便利。
實行“一卡通行”之后,患者在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,可以使用個人賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)的住院費用,也可支付門診就醫(yī)的費用;在聯(lián)網(wǎng)定點藥店,醫(yī)保個人賬戶可以支付購藥費用。這樣,醫(yī)保個人賬戶的使用范圍,從只能在參保地使用,擴(kuò)大到在全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都可使用,為參保群眾提供了更加便捷的支付體驗,流動人口看病就醫(yī)購藥更為便利。
首批聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院920家藥店497家
截至4月底,全省16市之間實現(xiàn)了個人賬戶的互聯(lián)互通,目前首批實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院920家、聯(lián)網(wǎng)藥店497家。山東參保職工在這些醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥時,可以直接刷社??ㄊ褂脗€人賬戶資金支付就醫(yī)購藥的費用。(高亞南)
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